Vigilância ativa para câncer de próstata : análise multivariada dos resultados em unidade de referência regional

Abstract

ntrodução: O câncer de próstata, o mais comum em homens, apresenta variados estágios ao diagnóstico. Para a doença localizada, as opções clássicas de tratamento ativo (prostatectomia radical e radioterapia externa) acarretam complicações como disfunção erétil e incontinência urinária. Há cerca de 15 anos surgiram as primeiras pesquisas sobre a Vigilância Ativa (VA) para pacientes com doença localizada de baixo risco, em função da natureza indolente de muitos casos. Atualmente, a VA apresenta uma fundamentação e prática clínica sólidas para conduta e acompanhamento de pacientes selecionados, com alto nível de evidência para casos de baixo risco, sendo recomendada pelas principais Sociedades de Urologia e Oncologia Mundiais. Objetivo: Avaliar os desfechos de pacientes com câncer de próstata localizado de baixo risco acompanhados pelo protocolo de VA nos últimos 5 anos em um Hospital Universitário de referência no tratamento oncológico em urologia. Métodos: Um total de 31 pacientes preencheram os critérios de inclusão, e foram acompanhados pelo período de cinco anos em protocolo de VA. Realizamos para esses pacientes análise multivariada de fatores diagnósticos, progressão clínica, migração para tratamento ativo, complicações e mortalidade, a fim de avaliar a eficácia e segurança da vigilância ativa também em nosso serviço. Resultados: O estudo avaliou pacientes em Vigilância Ativa (VA) com idade média de 67,3 anos e PSA médio de 6,22 ng/dl. Inicialmente, 100% tinham ISUP 1 e a maioria (61,3%) apresentava PIRADS 4 na ressonância. Histórico familiar de CAP foi comum (54,8%). Durante a VA, 16,1% e 6,5% foram reclassificados para ISUP 2 e 3, respectivamente, demonstrando uma progressão da patologia . Sete pacientes (22,6%) fizeram tratamento ativo (3 prostatectomia radical, 4 radioterapia). Complicações ocorreram em 12,9% dos tratados, sendo disfunção erétil a mais frequente. Não houve mortalidade específica por câncer, e um paciente faleceu por outra causa. Pacientes submetidos à prostatectomia radical apresentaram, com relevância significativa, mais disfunção erétil.