Avaliação da taxa de resposta patológica completa em pacientes portadoras de câncer de mama HER2 hiperexpresso tratados com quimioterapia neoadjuvante

Abstract

Introdução: A neoplasia de mama se configura como o câncer mais incidente em mulheres no Brasil. O subtipo tumoral HER 2 positivo corresponde a cerca de 15% a 20% dos casos de câncer de mama e tende a ter um comportamento mais agressivo, apresenta uma maior taxa de proliferação celular e um aumento no risco de recorrência. Em pacientes com doença localizada EC II-III é recomendado por grande parte das sociedades médicas a realização de terapia neoadjuvante com uso de trastuzumabe e pertuzumabe. Porém, no contexto SUS-DF o pertuzumabe não está disponível para uso em terapia neoadjuvante. Com isso, é de suma importância avaliar a diferença dos desfechos de eficácia relacionados à terapia neoadjuvante em câncer de mama HER 2 positivo com uso do esquema monodroga com trastuzumabe (tratamento padrão no SUS DF) em comparação com os dados da literatura que mostra o uso do duplo bloqueio (pertuzumabe e trastuzumabe). Objetivo: Avaliar a taxa de resposta patológica completa utilizando o trastuzumabe como esquema de quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama HER-2 positivo, confirmado por imunohistoquímica (IHQ) com escore 3+ ou 2+ com teste FISH positivo. Metodologia: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, conduzido através da análise de prontuários de pacientes diagnosticadas com neoplasia de mama HER2-positivo, confirmadas por imunohistoquímica (IHQ) com escore 3+ ou 2+ com teste FISH positivo, que foram submetidas a, no mínimo, três ciclos de quimioterapia neoadjuvante contendo Trastuzumabe (Herceptin®), seguindo os protocolos ACTH ou TCH, entre maio de 2023 e maio de 2025, no Hospital Universitário de Brasília – HUB/EBSERH. Resultados: Foram avaliadas 26 pacientes portadoras de câncer de mama HER2-positivo submetidas à quimioterapia neoadjuvante contendo trastuzumabe no Hospital Universitário de Brasília entre maio de 2023 e maio de 2025. A média de idade ao diagnóstico foi de 47 anos, predominando o subtipo histológico carcinoma ductal invasivo. Observou-se taxa global de resposta patológica completa (pCR) de 19,2%, com tendência de melhor resposta entre os tumores negativos para receptores hormonais e com alto índice proliferativo (Ki-67 > 15%). As pacientes em estágios clínicos IIIA e IIIB apresentaram maior proporção de pCR, embora sem significância estatística. Nenhuma paciente que atingiu pCR apresentou recidiva durante o seguimento, confirmando o valor prognóstico desse desfecho. Os resultados obtidos foram inferiores aos descritos na literatura internacional, na qual o bloqueio duplo com trastuzumabe e pertuzumabe alcança taxas de pCR acima de 50%. Conclusão: O uso isolado do trastuzumabe como agente anti-HER2, embora apresente eficácia moderada, resulta em menores taxas de resposta patológica completa e sobrevida livre de recorrência, reforçando a importância da incorporação do pertuzumabe no cenário neoadjuvante do Sistema Único de Saúde do Distrito Federal.