Padrão de resposta a quimioterapia do linfoma difuso de grandes Células B em primeira recaída no Hospital Universitário de Brasília

Abstract

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) continua sendo uma doença heterogênea, com respostas variáveis ao tratamento. Apesar das altas taxas de resposta completa com a quimioterapia de primeira linha R-CHOP-like, um grupo de pacientes apresenta doença refratária primária (9,5%) ou recaída (25%) (Coiffier et al., Blood 2010; NEJM 2002; JCO 2005). Em nosso estudo, essas taxas foram de 27% e 15%, respectivamente, com 6,8% apresentando recaída precoce e 8,1% recaída tardia. A literatura indica que 75% dos casos de LDGCB recidivados/refratários (R/R) progridem em menos de 12 meses e são melhor resgatados com terapia de células CAR-T, ainda pouco disponível no Brasil e indisponível no sistema público de saúde. Em nosso estudo, esse grupo representou 80,6%, em concordância com os dados da literatura. Conforme evidenciado no estudo SCHOLAR-1 (Crump et al., Blood 2017), as taxas de resposta à quimioterapia tradicional são baixas em pacientes refratários primários ou com recaída precoce (taxa de resposta global [RG] 26%, resposta completa [RC] 7%). Em nosso estudo, 5 dos 6 pacientes que responderam apresentavam esse perfil, sendo 3 com RC e 2 com resposta parcial (RP), entre 25 pacientes de alto risco, correspondendo a uma RG de 20% e uma taxa de RC de 12%. Dessa forma, pacientes com LDGCB R/R necessitam de abordagens terapêuticas mais agressivas, incluindo o transplante de células-tronco hematopoéticas (para recaídas tardias quimiossensíveis) e terapias-alvo, como imunoterapia com células CAR-T (limitada para pacientes frágeis) e anticorpos biespecíficos (para progressões ou recaídas <12 meses e recaídas tardias quimiorresistentes). Apesar dos avanços no entendimento da biologia do LDGCB e das inovações terapêuticas, desafios persistem, especialmente no acesso a tratamentos de alto custo e na necessidade de biomarcadores prognósticos mais precisos. O avanço das pesquisas clínicas e a incorporação de novas tecnologias terapêuticas são essenciais para melhorar o prognóstico dos pacientes e aumentar as taxas de sobrevida.