Análise comparativa do impacto da laparoscopia nos desfechos cirúrgicos entre duas coortes de um hospital universitário

Abstract

Introdução: O câncer colorretal é uma das neoplasias malignas com maior incidência em todo mundo e a cirurgia é um dos pilares do tratamento potencialmente curativo. O serviço de coloproctologia do HUB dedica-se, ao longo dos últimos 10 anos, a aumentar progressivamente a porcentagem de cirurgias realizadas por meio da laparoscopia, uma técnica amplamente reconhecida por suas vantagens nas operações colorretais. Objetivo: Avaliar o impacto da abordagem laparoscópica nos desfechos cirúrgicos das colectomias eletivas em comparação às colectomias laparotômicas nos últimos 10 anos, sendo dividido em dois períodos de cinco anos. Métodos: Foram incluídos 368 indivíduos operados eletivamente por diagnóstico de câncer colorretal do período de 2014 a 2023. A amostra foi categorizada pela via de acesso utilizada na operação, laparoscópica ou laparotômica. Realizado também uma análise temporal na qual os pacientes foram divididos em dois períodos de 5 anos, para avaliar se houve diferença estatística entre esses dois momentos. Variáveis clínicas como conversão, tempo de internação em UTI, classificação Clavien Dindo de complicações cirúrgicas, deiscência de anastomose, ISS, íleo paralítico, mortalidade, readmissão em 30 dias e tempo de permanência hospitalar, foram coletadas para comparação entre os grupos. Resultados: O tempo médio de internação na UTI é significativamente menor no período de 2019 a 2023, 2,73 ± 1,98 dias, do que no período de 2014 a 2018, 5,15 ± 6,01 dias (p = 0,0073). A mortalidade pós-operatória é significativamente maior no período de 2014 a 2018 do que no período de 2019 a 2023 (p = 0,0013). O tempo médio de permanência hospitalar é significativamente menor no segundo momento, 7,86 ± 9,41 dias, do que no primeiro momento, 9,05 ± 9,29 dias (p = 0,0016). Para as demais variáveis, conversão, Clavien Dindo, ISS e readmissão em 30 dias, não houve diferença significativa entre os períodos. Do ajuste dos modelos de regressão de Poisson múltiplo com variância robusta, na ausência dos confundidores, observamos que a via laparoscópica apresentou um impacto significativo em relação à laparotômica sobre os desfechos: mortalidade pós operatória (60% menor, p = 0,0142), tempo de internação na UTI > 2 dias (38% menor, p = 0,0037) e tempo de permanência hospitalar (33% menor, p = 0,0001). Conclusão: A via de operação apresentou um impacto significativo, na ausência dos confundidores, sobre os desfechos: mortalidade pós operatória, tempo de internação na UTI e tempo de permanência hospitalar.