Estudo retrospectivo dos efeitos decorrentes do uso da clorexidina em comparação com o soro fisiológico e suas implicações em PAV e no desfecho da internação quanto a mortalidade

Abstract

Introdução: A pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) é um problema frequente em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), que necessitam de ventilação mecânica devido a diminuição da capacidade respiratória. Estudos evidenciam relação entre a placa bacteriana dentária e periodontal, patógenos respiratórios e pneumonia. Na literatura, a descontaminação bucal tem se mostrado eficaz na prevenção da PAV, embora não haja consenso quanto ao protocolo mais adequado para essa descontaminação. A clorexidina e o soro fisiológico, frequentemente, aparecem entre os produtos mais utilizados na higienização bucal de pacientes internados em UTIs. Objetivos: Avaliar o impacto do uso da clorexidina e do soro fisiológico utilizados na remoção de placa por um cirurgião dentista na incidência de PAV, mortalidade e associação com a doença de base, bem como verificar a viabilidade do uso contínuo da clorexidina. Métodos: Foram analisados 165 prontuários de pacientes admitidos na UTI adulto do Hospital Regional da Ceilândia, entre dezembro de 2015 e março de 2018, incluídos 72 pacientes, divididos em dois grupos, de acordo com a solução utilizada para a higiene bucal (Clorexidina e Soro Fisiológico). Os pacientes admitidos nos primeiros 7 meses e nos últimos 8 meses, receberam higiene bucal padrão com clorexidina adotada pelo hospital, e o grupo entre julho de 2016 e setembro de 2017 receberam higiene bucal com soro fisiológico. Os dados retirados dos prontuários e comparados entre si, utilizando testes não paramétricos de Mann Whitney e teste qui-quadrado e Exato de Fisher. Resultados: A taxa de incidência (TDI) de PAV foi de 2,105 para grupo em que foi utilizada clorexidina e 2,865 para o grupo que foi utilizado soro fisiológico com base em 1000 dias de ventilação mecânica. Estatisticamente, não houve associação significativa entre o desfecho (óbito ou alta) e os dois grupos (p>0,05), sendo a porcentagem de óbitos de 47,2% no grupo clorexidina e de 36,1% no grupo de soro fisiológico. Do total de 72 pacientes, 59,7% apresentava doenças infecciosas, 56,9% doenças renais, 44,4% doenças pulmonares, 40,3% cardiovasculares, 31,9% pós-operatório, 16,7% doenças digestivas, 15,3% distúrbio hidroeletrolítico, 11,1% doenças sanguíneas, 8,3% doenças de causas externas, 8,3% doenças neurológicas e 4,2% outras doenças. Conclusão: Não houve diferença estatística entre os protocolos de controle do biofilme bucal com Clorexidina ou Soro Fisiológico, tanto em TDI como em mortalidade. Diante desses resultados e correlacionando com a literatura, inferimos que a intervenção odontológica por meio da remoção mecânica periódica de todo biofilme bucal visível, associado ao condicionamento do meio bucal, se mostrou mais importante na prevenção de PAV que a utilização de uma solução específica empregada no protocolo. Além disso, pelo fato de a remoção de biofilme se mostrar suficiente para prevenção de PAV, e por haver frequentes relatos na literatura acerca de efeitos adversos relacionados à Clorexidina, sugerimos a descontinuidade do seu uso quando presente um protocolo de atendimento odontológico criterioso, embora o seu uso não tenha aumentado a mortalidade.