Métodos de avaliação da funcionalidade do idoso e sua correlação com a CIF : revisão integrativa

Abstract

Com o aumento da longevidade da população há uma maior prevalência das doenças crónicas, de dependência nas atividades da vida diária e do declínio das capacidades cognitivas. O estado funcional, além de ser um indicador do estado de saúde, é ótimo indicador de previsão dos custos e recursos dos cuidados de saúde. A funcionalidade é definida como a capacidade do indivíduo se adaptar aos problemas de todos os dias, apesar de possuir uma incapacidade física, mental e/ou social. Capacidade funcional é conceituada como a eficiência do idoso em corresponder às demandas físicas do cotidiano, que compreende desde as atividades básicas para uma vida independente até as ações mais complexas da rotina diária. Do ponto de vista de Saúde Pública, a capacidade funcional surge como novo conceito de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a atenção à saúde do idoso. A avaliação funcional é uma abrangente avaliação formal do idoso em suas atividades diárias, cognição, continência, sistema sensorial, mobilidade e aspectos psicossociais. A funcionalidade e incapacidade associadas aos estados de saúde são classificadas na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF. O CID-10 e a CIF são complementares. Objetivo: Este estudo propõe-se em fazer uma revisão integrativa dos métodos de avaliação da funcionalidade do idoso mais utilizados, existentes e validados no Brasil, e em correlacionar cada escala com o Cor Set do idoso, segundo a Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF). Método: Realizado um levantamento em livros e em bases de dados – Medline, PubMed e Lilacs – com os seguintes descritores: elderly, older adult, functional capacity, functional performance, functional status, capacidade funcional, funcionalidade no idoso. Critérios de inclusão: artigos ou capítulo de livro que abordassem a capacidade funcional no idoso, as escalas e/ou testes de avaliação funcional, os instrumentos de avaliação das atividades básica de vida diária e avaliação instrumental de vida diária, relacionadas a pessoa idosa, na língua inglesa e/ou portuguesa. Critérios de exclusão: artigos ou capítulos de livros que não abordassem escalas e/ou testes de avaliação funcional, ou avaliação de atividade básica de vida diária, ou avaliação instrumental de vida diária nesta faixa etária (direcionada a pessoa idosa), em outros idiomas que não o inglês e/ou português. Resultado: Selecionados 34 artigos e 03 livros didáticos. Encontrado 10 instrumentos multidimensionais, 04 de medida de desempenho, 03 de avaliação de depressão, 04 de avaliação cognitiva, 02 de avaliação do risco de desenvolver úlcera de pressão, e 01 instrumento ambiental de risco de quedas. Existe uma variedade de escalas com objetivos e finalidade semelhantes, para avaliar as condições de saúde do idoso. Por isso, é imprescindível ter uma atitude crítica e reflexiva acerca da aplicabilidade de cada uma delas, pois a aplicação de uma escala de forma singular poderá não refletir de forma correta as necessidades da pessoa idosa. Sendo necessário a utilização de escalas que se complementam. O Core Set geriátrico da CIF é o instrumento mais completo no tocante a avaliação geral do idoso, pois são consideradas todas as funções e estruturas do corpo importantes a serem checadas, as atividades mais significativas e relacionadas a capacidade funcional esperada com o envelhecimento, e ainda, leva em consideração aspectos relevantes do ambiente. Por ele ser bem detalhado e amplo, o indicado será a utilização do mesmo por uma equipe formada por vários profissionais. As escalas de avaliação das atividades básicas de vida diárias (Índice de Barthel, o Índice de Katz, Medida de Independência Funcional, e o Índice de Autocuidado de Kenny), e das atividades instrumentais de vida diária (Índice de Pfeffer, Índice de Lawton-Brody), relacionam com os itens referentes ao domínio Atividade na CIF. As avaliações geriátrica ampla (AGA), avaliação funcional breve do idoso (AFB), e o Sistema de Avaliação de Idosos (EasyCare) são avaliações mais amplas e que possuem vários aspectos dos domínios Função e Estrutura do Corpo da CIF. Já a Mensuração Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM), apresenta uma proposta diferente das outras escalas de avaliação, pois avalia quais as atividades mais importantes em seu cotidiano que se encontra em dificuldade. E ainda, oferece uma quantificação das prioridades de desempenho ocupacional do cliente. No que se refere aos itens avaliados nos instrumentos relacionados as Medidas de Desempenho (Teste De Alcance Funcional, Time Up And Go Test, Teste De Caminhada, Escala De Berg, Short Physical Performance Baterry – SPPB, Índice de Tinetti), são contemplados nos domínios Função Psicomotoras, Funções vestibulares, Função proprioceptiva, Funções da mobilidade das articulações, Funções da estabilidade das articulações, Funções da força muscular, Funções do tónus muscular, Funções de controlo do movimento voluntário, Funções dos movimentos involuntários, Funções relacionadas com o padrão de marcha, Sensações relacionadas com os músculos e as funções do movimento. As escalas que pretendem avaliar componentes cognitivos, afetivos, comportamentais e somáticos da depressão, identificar sintomas de ansiedade, e avaliar alterações no humor descritas neste trabalho (Inventário de Depressão De Beck, Escala Geriátrica De Depressão, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) corresponde aos seguintes domínios na CIF: Funções da energia e dos impulsos e Funções emocionais. E as escalas relacionadas com a avaliação das funções cognitivas (Mini Mental State Examination, Teste do Relógio, Montreal Cognitive Assessement – Moca, e o Exame Cognitivo de Addenbroke) são correlacionados com: Função da orientação, Funções intelectuais, Funções da atenção, Funções da memória, Funções de percepção, Funções mentais da linguagem, Funções de experiência pessoal e do tempo, Aprendizagem básica, Adquirir de habilidades, Aplicação do conhecimento e as Tarefas e demandas gerais. Na CIF, os Fatores Ambientais, são constituídos de ambiente físico, social e atitudinal em que as pessoas vivem e conduzem a sua vida, porém em tal domínio, não é detalhado as áreas do ambiente do idoso, como vem descrito na Escala Ambiental de Risco de Queda (áreas de locomoção, iluminação, quarto de dormir, banheiro, cozinha, escada, sala), que é extremamente importante, visto que diversos fatores de risco podem ser potenciais agentes determinantes de quedas (intrínsecos e extrínsecos). Conclusão: Podemos constatar a extrema importância de um instrumento contemplar os vários aspectos relacionados a vida do idoso. A partir desta avaliação abrangente, os profissionais de saúde terão condições de traçar ações preventivas, intervir de maneira adequada minimizando ou eliminando os problemas, e também, monitorar o idoso ao longo da sua vida. O Core Set geriátrico da CIF é um instrumento amplo, sendo necessário ser complementado com a Escala Ambiental de Risco de Queda.