As dificuldades de implantação da reforma psiquiátrica no Distrito Federal : implicações para a família : o caso da unidade de psiquiatria do Hospital de Base

Abstract

A história da atenção à saúde mental é marcada pela ausência dos familiares no tratamento das pessoas com transtorno mental. A proposta de reforma psiquiátrica emergente após os anos 1980 no Brasil constituiu uma modificação significativa nos objetivos das instituições de tratamento, expressa principalmente na luta antimanicomial, que pretendia fechar a porta de entrada dos estabelecimentos asilares do país. A partir de então, a família se torna a principal colaboradora dos serviços de saúde substitutivos aos manicômios. O Distrito Federal conta com uma rede de serviços reduzida e disfuncional, o que dificulta o desempenho do papel das famílias. Um aspecto relevante na Lei Paulo Delgado (10.216/01) é a criação de serviços ambulatoriais e de internação em hospitais gerais, no formato de unidades de psiquiatria com um número reduzido de pacientes. Para melhor compreender os efeitos da implantação da reforma psiquiátrica, nos moldes em que tem se dado nessa unidade da federação, num período de dois meses de 2007 foi realizada entrevista estruturada com 24 familiares de pacientes internados na enfermaria da Unidade de Psiquiatria do Hospital de Base do Distrito Federal, único hospital geral que conta com serviço de internação psiquiátrica. Estabeleceramse como hipóteses que as famílias ver-se-iam impedidas de exercer plenamente o seu papel no tratamento psiquiátrico e de que dariam preferência à internação no sentido de reduzirem o trabalho despendido com o paciente, ou mesmo pela ausência de alternativas. Dos resultados, destacam-se os fatos de os familiares: (a) pouco ou nada conhecerem a respeito do transtorno mental de que seu ente internado sofre; (b) não terem informações sobre os princípios da reforma psiquiátrica; (c) não preferirem a internação a permanecer com o paciente em casa; (d) não vislumbrarem outras possibilidades de tratamento, diferentes da internação e do ambulatório; (e) não possuírem informações acerca dos procedimentos terapêuticos ou dos medicamentos prescritos; (f) disporem de um espaço para contato com a instituição, por meio do trabalho em grupo realizado pela assistente social da unidade. Também foi realizada entrevista com a assistente social do serviço, a qual critica a rede de atendimento do Distrito Federal, considerando que, se há abandono por parte da família, é porque em algum momento ela foi abandonada pelo Estado, que não ofereceu respostas às demandas desse grupo. O enfraquecimento da categoria dos assistentes sociais também foi destacado na fala da entrevistada, assim como a pouca mobilização em torno da luta antimanicomial. Por fim, foram analisados 8 prontuários de pacientes então internados, nos quais se verificou uma tendência à utilização de termos especificamente médicos, embora outros profissionais dispusessem de liberdade para utilizar o documento. Além disso, foi percebida uma tentativa dos psiquiatras em abranger em sua análise aspectos psicossociais que envolvem o fenômeno do transtorno mental.