Aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana e da fotobiomodulação na prevenção da osteonecrose dos maxilares em pacientes oncológicos de risco : uma série de casos

Abstract

A osteonecrose dos maxilares (ONM), incluindo a osteonecrose medicamentosa dos maxilares (ONMM) e a osteorradionecrose (ORN), representa uma complicação relevante em pacientes oncológicos submetidos a terapias antineoplásicas, especialmente naqueles expostos a fármacos antirreabsortivos, agentes antiangiogênicos ou à radioterapia de cabeça e pescoço. Considerando o impacto funcional e psicossocial dessa condição, bem como a ausência de protocolos preventivos universalmente estabelecidos, terapias adjuvantes como a Terapia Fotodinâmica Antimicrobiana (aPDT, do inglês Antimicrobial Photodynamic Therapy) e a Fotobiomodulação (FBM) têm sido investigadas como alternativas promissoras. Este estudo teve como objetivo descrever a aplicação de aPDT e FBM e observar seus desfechos clínicos na prevenção da ONM em pacientes oncológicos de risco submetidos à exodontia. Trata-se de um estudo descritivo, observacional e retrospectivo, do tipo série de casos, conduzido por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos entre 2024 e 2025 no Serviço de Estomatologia e Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Universitário de Brasília (HUB/UnB). Dos 21 pacientes inicialmente avaliados, 18 compuseram a amostra final. O protocolo preventivo incluiu a aplicação pré-operatória da aPDT, utilizando azul de metileno (concentração de 0.01% em gel) associado a laser vermelho (660 ± 10 nm), seguida da FBM iniciada no sétimo dia pós-operatório, com sessões semanais até cicatrização completa. A amostra foi composta majoritariamente por mulheres, com idade média de 56,5 anos. Durante o período de acompanhamento, nenhum dos pacientes evoluiu com sinais clínicos compatíveis com ONM (0%). A cicatrização ocorreu dentro do período esperado em 88,9% dos casos, com tempo médio de cicatrização de 2,7 semanas. Um paciente apresentou atraso no reparo tecidual e outro necessitou de reintervenção cirúrgica para remoção de espícula óssea, ambos com evolução favorável e fechamento completo do sítio cirúrgico. Conclui-se que a descrição dessa experiência contribui para o entendimento do potencial preventivo da aPDT e da FBM na prática clínica odontológica e que nessa amostra atuou de forma exitosa, reforçando a importância de protocolos integrados para minimizar o risco de ONM em pacientes oncológicos de alto risco.