Desenvolvimento da marcha durante a primeira infância em crianças com mielomeningocele : uma revisão narrativa

Abstract

A mielomeningocele (MMC) é uma das principais causas de deficiência física na infância, comprometendo o desenvolvimento motor e a aquisição da marcha, com repercussões sobre a funcionalidade, a autonomia e a participação social. Este estudo teve como objetivo analisar e sintetizar as evidências científicas acerca do desenvolvimento da marcha durante a primeira infância em crianças com MMC, identificando os principais fatores relacionados à sua aquisição, prognóstico e estratégias de intervenção. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, realizada entre abril e julho de 2026, por meio de buscas nas bases SciELO, LILACS, PubMed, Google Acadêmico e Cochrane Library, complementadas por livros, dissertações, trabalhos de conclusão de curso e documentos institucionais. Foram incluídas publicações em português, inglês e espanhol, sem delimitação temporal. As evidências sugerem que o desenvolvimento da marcha na MMC ocorre de forma mais lenta e variável que no desenvolvimento típico, sendo a deambulação iniciada, em média, por volta dos dois anos de idade, podendo ultrapassar os três anos nos casos de maior comprometimento funcional. Os maiores ganhos relacionados à mobilidade concentram-se nos quatro primeiros anos de vida, sendo pouco provável a aquisição de marcha comunitária quando a criança não apresenta marcha independente com boa agilidade até aproximadamente os cinco anos. O prognóstico locomotor é determinado principalmente pelo nível da lesão medular, sendo mais favorável em crianças com lesões sacrais e lombares baixas e menos favorável naquelas com lesões lombares altas e torácicas. Também se associam a melhor prognóstico o desenvolvimento do engatinhar cruzado, a preservação da força do glúteo máximo igual ou superior ao grau 3, o bom controle de tronco na posição ajoelhada e o equilíbrio regular na posição ortostática. Em contrapartida, déficits de extensão do joelho superiores a 25° e contraturas em flexão do quadril acima de 35° relacionam-se a pior prognóstico funcional. A avaliação funcional, por meio de classificações como Hoffer e MMFC, mostrou-se importante para estimar o potencial de marcha, orientar intervenções e acompanhar a evolução clínica. Entre as principais estratégias terapêuticas destacam-se a reabilitação iniciada precocemente, o treinamento funcional da marcha, o treino em esteira, a utilização individualizada de órteses e dispositivos auxiliares para otimizar o alinhamento postural e reduzir o gasto energético durante a locomoção e, em casos criteriosamente selecionados, o reparo fetal, associado à maior probabilidade de marcha independente. No âmbito da Educação Física, os achados reforçam a importância da promoção da atividade física, do desenvolvimento das capacidades físicas e habilidades motoras e da participação em práticas corporais adaptadas, embora ainda sejam escassas as pesquisas específicas sobre a atuação desse profissional junto a crianças com MMC. As evidências analisadas indicam que o desenvolvimento da marcha resulta da interação entre fatores neurológicos, musculoesqueléticos, funcionais e ambientais, sendo favorecido por intervenções precoces, individualizadas e conduzidas por equipes interdisciplinares, evidenciando a necessidade de ampliar estudos longitudinais e pesquisas voltadas à atuação do profissional de Educação Física nessa população.