Determinantes sociais em saúde e esquizofrenia: uma aplicação da regressão logística à amostra complexa

Abstract

Objetivo: Determinar a prevalência de esquizofrenia auto-relatada na população brasileira maior de 15 anos e analisar sua associação com determinantes sociais em saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que utilizou dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019, um inquérito de saúde de base domiciliar com plano amostral probabilístico e complexo. A população analisada foi composta por moradores de domicílios particulares permanentes no Brasil, com 15 anos ou mais. Para estimar a prevalência de esquizofrenia, utilizou-se um estimador de razão com intervalos de confiança assimétricos transformados por logito. A análise dos determinantes sociais foi realizada através de um modelo de regressão logística ajustado para a amostra complexa, com parâmetros estimados pelo método da máxima pseudo-verossimilhança, com erros-padrão obtidos pelo método de linearização de Taylor. A significância global do modelo foi testada pelo teste de Wald aproximado por uma distribuição F e pelo teste da razão de verossimilhança de Rao-Scott, ambos ajustados para o delineamento amostral. A qualidade do ajuste foi medida pelo R2 de McFadden e a capacidade discriminatória pela área sob a curva (AUC) da curva ROC. Resultados: A prevalência de esquizofrenia autorrelatada na população brasileira maior de 15 anos foi estimada em 0,33% (IC 95% 0,28 – 0,39%). O modelo de regressão logística completo confirmou que o conjunto de determinantes sociais incluído está significativamente associado ao diagnóstico de esquizofrenia. O modelo apresentou um bom ajuste (R2 deMcFadden = 0,22)eumaexcelente capacidade discriminatória (AUC = 0,9). Os principais determinantes sociais associados à esquizofrenia incluem sexo, situação ocupacional, comorbidade com depressão, apoio social, situação de domicílio, renda e estado civil. Conclusão: Os resultados identificam um perfil de maior vulnerabilidade para a esquizofrenia no Brasil e sublinham a necessidade de que as políticas públicas de saúde mental atuem diretamente sobre os determinantes sociais de saúde.