Dexmedetomidina versus dexametasona como adjuvantes em bloqueios anestésicos periféricos para analgesia pós-operatória em cirurgias de membros superiores : revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados

Abstract

Introdução: Bloqueios anestésicos regionais de membros superiores são amplamente utilizados para analgesia pós-operatória. Dexmedetomidina e dexametasona têm sido empregadas como adjuvantes ao anestésico local visando prolongar a duração da analgesia do bloqueio, porém os ensaios clínicos mostram resultados heterogêneos. Objetivo: Comparar dexmedetomidina versus dexametasona como adjuvantes em bloqueios anestésicos de membros superiores em adultos quanto ao desfecho primário de duração da analgesia (tempo até a primeira solicitação de analgesia de resgate). Como desfechos secundários, comparar consumo de opioides nas primeiras 24 horas, latência e duração de bloqueio sensitivo e motor, escores de dor em diferentes tempos pós-operatórios, eventos adversos e tempo até alta da sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Métodos: Revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) seguindo PRISMA 2020. Foram incluídos ECRs em adultos submetidos a cirurgias de membros superiores com BAP (plexo braquial ou bloqueios periféricos distais), comparando dexmedetomidina (DEX) versus dexametasona (DEXA) como adjuvantes ao anestésico local. Foram consultadas as bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS e Cochrane CENTRAL. Para metanálise, utilizou-se modelo de efeitos aleatórios; as medidas reportadas como mediana e intervalo interquartil foram convertidas para média e desvio-padrão. Resultados: Onze ECRs foram incluídos na revisão; dez contribuíram para a metanálise do desfecho primário. Foram ao todo 718 pacientes, sendo 360 no grupo DEX e 358 no grupo DEXA. A DEX prolongou o tempo até a primeira analgesia em 78,3 minutos em média (DM 78,29 min; IC 95% 15,65 a 140,93; p=0,014), com heterogeneidade muito elevada (I²=98,85%). Para consumo de opioides em 24h, apenas um estudo foi elegível, sem diferença estatisticamente significativa. A duração do bloqueio motor e sensitivo foi maior com DEX (motor: DM 129,29 min; IC 95% 23,56 a 235,02; p=0,017; I²=97,51%; sensitivo: DM 98,27 min; IC 95% 27,34 a 169,20; p=0,0066; I²=96,14%). Não houve diferença consistente na latência motora ou sensitiva. Eventos adversos (bradicardia, náusea e vômito) foram pouco frequentes e não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: Em cirurgias de membros superiores, dexmedetomidina associada ao anestésico local prolonga a duração da analgesia e do bloqueio sensitivo e motor em comparação à dexametasona, porém com certeza de evidência GRADE muito baixa entre os estudos. São necessários ECRs padronizados (técnica, dose, via e protocolo analgésico) para reduzir incerteza e definir a aplicabilidade clínica dos achados.