Avaliação da qualidade de documentos de prática clínica relacionados ao uso de medicamentos via dispositivos gastroenterais no contexto hospitalar

Abstract

Introdução: O uso de medicamentos via dispositivos gastroenterais é comum e apresenta diversos riscos associados, além da necessidade de uma abordagem técnica de profissionais diversos com base em evidência científica. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi identificar e avaliar a qualidade de Documentos de Prática Clínica (DPC) relacionados ao uso de medicamentos via dispositivos gastroenterais no contexto hospitalar. Metodologia: A pesquisa adotou métodos mistos sequenciais e foi dividida em etapas: (I) definição da pergunta de pesquisa; (II) busca e caracterização dos DPC; e (III) avaliação qualidade dos DPC pelo Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE II) para definição de sua recomendação para a prática clínica. A busca sistematizada foi realizada nas bases de dados PubMed, Scopus, Cochrane, Science Direct, CINAHL e Biblioteca Virtual de Saúde, sendo complementada com busca não sistematizada em sites de instituições específicas em saúde utilizando como palavras-chave “drug”, “enteral nutrition”, “feeding tube” e “hospital”. Foram considerados protocolos, diretrizes, manuais e/ou guias de prática clínica publicados entre 2002 e 2022. As evidências foram caracterizadas quanto ao título, órgão, fonte, país/região e ano, características secundárias (objetivo, profissionais envolvidos, público-alvo e abordagem de facilitadores e barreiras) e principais recomendações. Resultados: A busca sistematizada resultou em 2.338 evidências, das quais 59 foram incluídas para etapa de leitura completa do texto e, destas, seis permaneceram na amostra final. A busca não sistematizada resultou em 16 documentos. O total da amostra foi de 22 evidências e as principais recomendações previstas foram relacionadas à diluição (91,0%; n=20), trituração (91,0%; n=20) e sobre os cuidados necessários antes e após administração do fármaco via dispositivo (54,5%; n=12). Dentre as 22 diretrizes, cinco obtiveram uma nota acima de 50% no domínio 3 (rigor de desenvolvimento) juntamente com a nota acima de 50% em pelo menos dois outros domínios, sendo qualificadas como recomendadas a serem utilizadas na prática clínica dos profissionais de saúde. Os DPC apresentaram maior média de pontuação nos domínios de clareza da apresentação (86%) e escopo e finalidade (73%) e menor média nos domínios aplicabilidade e independência editorial (ambos com 18%). Conclusão: Práticas baseadas em evidências no contexto hospitalar são essenciais na perspectiva de segurança e qualidade assistencial. Dada a complexidade referente ao uso de medicamentos via dispositivo gastroenteral, essa abordagem é obrigatória, especialmente em um contexto de cuidado integral ao paciente. Entretanto, apesar do entendimento desses pontos, o presente estudo identificou uma escassez de DPC bem apresentados, os resultados obtidos remeteram à percepção de que muitos documentos disponíveis para prática clínica relacionados ao tema requerem mais informações para o alcance de seus objetivos, especialmente quanto aos riscos e qual conduta realizar, e maior rigor metodológico, além da necessidade de construção multiprofissional colaborativa com abordagem de aspectos facilitadores e barreiras de implementação de recomendações.