Prevalência da sífilis gestacional e neonatal na maternidade do HUB

Abstract

A sífilis é uma Infecção Sexual Transmissível (IST) de alta prevalência no Brasil, cujo risco de transmissão vertical está associado a significativos danos fetais, além de terem manejo comprovadamente eficaz na prevenção da transmissão materno-fetal oferecido e protocolado pelo SUS. Nesse contexto, preconiza-se o rastreamento pré-natal dessa enfermidade por meio do oferecimento de testes rápidos às gestantes, visando diagnóstico precoce e prevenção da transmissão em caso de resultado positivo. Objetivos: Tendo em vista que o atendimento de qualidade à mulher e o correto manejo clínico das IST’s na gestação são essenciais para a erradicação dessa doença, o presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência de sífilis em gestantes atendidas no Hospital Universitário de Brasília (HUB), de modo a avaliar aspectos relacionados ao rastreamento pré natal, ao tratamento da gestante e ao reflexo dessas variáveis na evolução clínica dos neonatos. A evolução foi avaliada através da análise dos dados no período de internação na maternidade e no atendimento do ambulatório de puericultura. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal e descritivo analítico, baseado na análise de dados colhidos de prontuários de puérperas e neonatos admitidos na maternidade do Hospital Universitário de Brasília no período de janeiro de 2021 a janeiro de 2023. Foram incluídas díades puérperas/recém-nascidos, sendo mães que foram consideradas como portadoras de sífilis gestacional por apresentarem teste treponêmico positivo na ausência de histórico de sífilis em período não gestacional, teste treponêmico positivo confirmado com realização de teste não treponêmico, teste não treponêmico positivo confirmado com a realização de teste treponêmico e/ou teste rápido positivo durante a gestação, incluindo o momento do parto. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília sob o número CAAE: 40814320.0.0000.0030. Os dados foram armazenados em planilha Excel e posteriormente analisados. Para descrever a distribuição de dados do total da amostra e analisá-los, foi utilizado o teste de Independência – Qui-quadrado. Foi considerado significante um valor de p< 0,05. Resultados: A amostra foi composta por informações coletadas de 92 prontuários de gestantes e recém-nascidos. Os RN foram divididos em dois grupos: RN que foram expostos a sífilis e os que tiveram sífilis congênita. No período do estudo de Janeiro de 2021 a Janeiro de 2023 nasceram 4195 RN, sendo que desses, 52 foram expostos a sífilis e 40 tiveram sífilis congênita, totalizando uma prevalência 1,23% de RN expostos a sífilis e uma prevalência de 0,95 % de sífilis congênita neste período. Observamos que não houve diferença quanto ao número de consultas no pré-natal entre o grupo de RN expostos e os com sífilis congênita, mas o grupo de RN com sífilis congênita teve mais mães que iniciaram o pré- natal no 3ª trimestre.Quanto ao tratamento da sífilis gestacional a maioria das mães recebeu tratamento sífilis latente tardia. Observamos que houve mais tratamento inadequado entre mães mais jovens (menores de 25 anos) p=0,021. Entre as gestantes do grupo de mães de RN com sífilis congênita a minoria finalizou o tratamento pelo menos 30 dias antes do parto. Quanto aos neonatos, a maioria era a termo e adequados para a idade gestacional, mesmo entre aqueles incluídos no grupo de mães inadequadamente tratadas. Sobre o VDRL a maioria dos neonatos apresentou titulação abaixo de 1:4 e apenas um neonato teve neurosífilis. Um dado preocupante é que 53,8% entre o RN expostos a sífilis e 40% entre os neonatos com sífilis congênita não retornaram ao ambulatório do HUB para realizar o seguimento ambulatorial. Após a alta da Maternidade uma criança foi reinternada para retratamento por apresentar aumento na titulação do VDRL durante seguimento ambulatorial. De forma preocupante somente 23,1% dos neonatos expostos a sífilis e 33,3% dos neonatos com sífilis congênita preencheram os critérios para receber alta da infectologia, pois a maioria das crianças abandonou o seguimento. Outro aspecto significante é que a maioria das crianças em ambos o grupo não tem registro da realização de potencial auditivo e de fundoscopia. Observou-se que o local registrado de residência não se correlacionou com a manutenção do seguimento ambulatorial dos neonatos Conclusão: Concluimos que mães com tratamento inadequado de sífilis gestacional iniciaram o pré-natal mais tardiamente e eram mais jovens. Apesar dos diagnósticos da sífilis de algumas gestantes não terem sido realizados em tempo oportuno e de não terem sido tratadas de maneira adequadas, seja pela falta da adesão ou falhas na aplicação de todas as doses de penicilina benzatina, o mesmo não aconteceu com as crianças que foram infectadas. O diagnóstico foi realizado logo após o nascimento e todos receberam tratamentos, conforme o esquema padronizado. Por outro lado, observamos um número significante de não retorno e abandono do seguimento ambulatorial desses neonatos. A distância entre a residência e o serviço de saúde podem ter influenciado a continuidade do seguimento, embora não tenhamos observado correlação entre local de residência a abandono do seguimento.