O estado trombo inflamatório induzido pela covid-19 : revisão integrativa

Abstract

Introdução: Os mecanismos indutivos do estado trombo inflamatório no âmbito da infecção por SARS-CoV-2 aparentemente estão relacionados à liberação superabundante de citocinas inflamatórias e pró-coagulatórias que predispõe a hipercoagulabilidade, o aumento da expressão de moléculas de adesão, a quimiotaxia de células inflamatórias e a redução na atividade fibrinolítica. Em decorrência, importantes complicações inflamatórias e cardiovasculares sobrevém das disfunções endoteliais e imunes. Nesse sentido, compreender o estado trombo inflamatório induzido pela COVID-19 justifica-se pela gravidade das complicações decorrentes dos desequilíbrios imunes suscitados, além da necessidade constante de atualização dos profissionais da saúde frente às repercussões multisistêmicas da COVID-19. Objetivo: Descrever a fisiopatologia do estado trombo inflamatório induzido pela infecção do vírus SARS-CoV-2. Método: Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura caracterizada por busca de publicações indexadas nas bases de dados BVS e PubMed, nos idiomas português, inglês e espanhol, disponibilizadas na íntegra pelas bases de dados on-line entre os anos de 2021 e 2022. Resultados: Os estudos apontam que os danos endoteliais provenientes da agressão viral são importantes desencadeadores da ativação inflamatória pela liberação plasmática exacerbada de citocinas, colágeno e trombina que induz, seguidamente, a hiperativação plaquetária com repercussão na modulação transcricional de citocinas próinflamatórias em monócitos saudáveis. Os autores sugerem que o desequilíbrio no SRAA, decorrente da atenuação da atividade enzimática da ECA2, oportuniza o acúmulo progressivo de Ang II e o desencadeamento das vias pró-inflamatórias e pró-fibróticas. Evidenciou-se também que a presença de comorbidades, em especial, HAS, DM e obesidade, bem como idade avançada e sexo masculino desempenham atuação importante no agravamento das complicações decorrentes da COVID-19, sobretudo no tocante à progressão crítica do estado trombo inflamatório. Conclusão: Em síntese, as repercussões da hiperativação da resposta imunológica suscitada pela COVID-19 retratam a amplificação relativa à produção e secreção plasmática de mediadores inflamatórios e indutores da coagulação como estratégia viral preponderante para o desencadeamento de efeitos patologicamente danosos, sobretudo identificáveis em pacientes que apresentam a forma grave da COVID-19. Nessa conjuntura, as alterações dos biomarcadores que tornam evidentes o estado trombo inflamatório, notadamente elevações de D-dímero, PCR, vWF, TF, TNF-α e IL-6, são importantes prenunciadores de complicações graves e característicos indicadores de progressão da doença. Portanto, é imprescindível que o enfermeiro detenha os conhecimentos a respeito das especificidades quanto às repercussões inflamatórias e pró-coagulatórias induzidas pela COVID-19, afim de otimizar a identificação precoce de condições clínicas e laboratoriais potencialmente graves, bem como de garantir qualidade assistencial mediante às necessidades em saúde impelidas pelo processo fisiopatológico da doença.