Investigação quantitativa dos efeitos do AVC no sistema nervoso autônomo

Abstract

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma condição médica decorrente da interrupção ou redução do suprimento de sangue para o cérebro. Por ser a principal causa de morbidade no Brasil e a terceira maior causa de morte nos Estados Unidos, a problemática fundamental se torna evidente: entender os impactos desta condição no sistema nervoso autônomo, ou ANS (de "autonomous nervous system", em inglês) de indivíduos com histórico desta. A base de dados utilizada abrange os sinais vitais referentes a batimentos cardíacos, pressão arterial e fluxo respiratório, que foram coletados de voluntários com histórico de AVC, bem como voluntários de controle, possibilitando, então, a investigação dos efeitos do AVC na resposta do ANS a estímulos de natureza simpatovagal. A princípio, realizou-se a estimação do espec- tro de potência dos sinais dos intervalos entre os picos R sucessivos do eletrocardiograma (também conhecido como sinal RRI, abreviação em inglês de R-to-R interval), bem como dos sinais de pressão sistólica por batimento (sinal SBP, sigla em inglês para systolic blood pressure). A análise desses espectros nos fornece dados quantitativos valiosos a respeito do desempenho do sistema nervoso autônomo. Uma segunda abordagem utilizada no presente trabalho, para se avaliar o comportamento do sistema nervoso autônomo sobre o sistema cardiovascular e respiratório, de maneira quantitativa, consistiu em uma metodologia cuja base se dá na identificação de sistemas. Neste estudo, foi escolhido estimar a resposta ao impulso do sistema utilizando como entrada o sinal de respiração (sinal de volume pulmonar instantâneo, ILV, sigla em inglês para instantaneous lung volume) e/ou o sinal SBP, obtendo-se como saída o sinal RRI. O objetivo foi utilizar diferentes parâmetros derivados da estimativa da resposta ao impulso do sistema, para quantificar os mecanismos relacionados ao sistema nervoso autônomo cardíaco. Os parâmetros obtidos a partir da análise dos espectros de potência dos sinais RRI e SBP, apesar de não mostrarem uma diferença estatisticamente sig- nificativa entre sujeitos com AVC e controle, mostram uma tendência no sentido de divisão dos grupos por meio do índice quantitativo de baixa fequência (LF), que representa a banda de baixa frequência do sinal RRI (entre 0,04 Hz e 0,15 Hz). Fisiologicamente, o resultado sugere que sujeitos que já sofreram um AVC têm um reflexo da ativação simpática mais lento que aqueles de controle. A abordagem baseda na estimação das respostas ao impulso, apesar de também não ter mostrado diferenças significativas nos parâmetros associados ao sistema nervoso autônomo, mostraram que os indivíduos com histórico de AVC apresentam uma tendência a uma maior média da magnitude da resposta ao impulso do sistema cuja entrada foi SBP e, a saída, RRI. Esse resultado se opõe ao que se pode encontrar na literatura, o que pode se dar em virtude do espaço amostral limitado da base do presente trabalho. Para trabalhos futuros, há um amplo espaço para desenvolvimento nesse campo de pesquisa, a partir de um maior espaço amostral de análise, o que possibilitará conclusões mais assertivas a respeito do comportamento do ANS de indivíduos que sofreram AVC.