Desfechos clínicos e obstétricos de mulheres acometidas pela COVID-19 no primeiro trimestre da gestação, atendidas no Hospital Universitário de Brasília

Abstract

A COVID-19, doença causada pelo vírus SARS-CoV-2, rapidamente alastrou-se a nível mundial, sendo oficialmente declarada pandemia em março de 2020, e despertando preocupações específicas quanto às gestantes, reconhecidamente mais susceptíveis a quadros graves de infecções virais. Também, a possibilidade de comprometimento fetal e de aumento de complicações obstétricas motivou estudos em todo o mundo. Poucas informações, no entanto, estão disponíveis sobre o impacto da infecção por SARS-CoV-2 durante o primeiro trimestre de gestação. Assim, esse estudo objetiva apresentar os desfechos clínicos e obstétricos de uma coorte de pacientes diagnosticadas com COVID-19 no primeiro trimestre de gestação, e comparar os resultados àqueles encontrados em revisão de literatura. Para tanto, foram utilizadas duas metodologias: uma revisão de literatura e um estudo observacional descritivo do tipo longitudinal. A revisão de literatura foi estruturada por meio de pergunta “PECO” (P: Gestantes no curso do primeiro trimestre de gestação; E: infecção por COVID-19; C: não se aplica; O: Todos os desfechos obstétricos e perinatais encontrados). A busca foi realizada em três bases de dados (PubMed, Embase e Cochrane Library). Os resultados da revisão foram resumidos em síntese de evidências. Por sua vez, o estudo longitudinal é parte de uma coorte prospectiva multicêntrica - o estudo PROUDEST -, que acompanhará gestantes expostas ao COVID-19 durante a gestação, em qualquer idade gestacional, e seus respectivos filhos durante o período de 5 anos, visando avaliar os efeitos da COVID-19 nessa população. A partir desse grupo amostral, foram identificadas as gestantes com diagnóstico de COVID-19 no primeiro trimestre, confirmado por RT-PCR, sobre as quais foram apresentados os desfechos clínicos e gestacionais das mães e dos neonatos. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 28 estudos foram incluídos na revisão de literatura, caracterizando-se por grande heterogeneidade. Foram registrados nove estudos de coorte, seis relatos e seis séries de caso, três estudos caso-controle, três revisões e um estudo transversal. A maior parte dos estudos apresentou pacientes com quadro leve ou moderado da doença, sendo descrito óbito materno em apenas uma publicação (um caso). Alguns estudos descreveram evolução com abortamento, incluindo dois que identificaram presença viral nos tecidos fetais e placentários, comprovando a possibilidade de transmissão vertical, porém estudos de coorte e caso-controle não observaram aumento de incidência dessa complicação. Também não foi observada correlação da doença com malformações fetais ou desfecho obstétrico ou neonatal 7 desfavorável. O estudo longitudinal, por sua vez, acompanhou os desfechos de 39 pacientes, encontrando prevalência de síndromes hipertensivas na gestação de 23,1%, restrição de crescimento intrauterino de 7,7%, e 0,8% de prematuridade. Não foi registrado aumento de complicações fetais e neonatais relacionadas à COVID-19. Os dados encontrados indicam que, embora haja plausibilidade biológica de transmissão vertical e de comprometimento da função placentária, a infecção por coronavírus não parece associar-se a aumento de risco de comorbidades obstétricas ou neonatais. Estudos de melhor qualidade de evidência ainda são necessários para consolidação desses resultados, bem como o acompanhamento das novas variantes virais e do desenvolvimento infantil nos primeiros anos de vida.