Variações morfológicas no canal da mandíbula em pacientes com linfoma : uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: Variações anatômicas no canal da mandíbula (CM) ocorrem com frequência e podem sugerir alterações causadas por condições locais e/ou sistêmicas, apresentando, inclusive, neoplasias malignas. Entre as possíveis malignidades que podem estar associadas às variações morfológicas no CM, estão os linfomas. Embora os linfomas constituam apenas 3,5% de todas as neoplasias intraorais, eles ainda são a segunda neoplasia mais comum de cabeça e pescoço. Objetivo: Este estudo visa identificar e relacionar alterações radiográficas morfológicas no canal da mandíbula em pacientes com linfoma, facilitando a suspeição clínica por parte dos dentistas, levando ao diagnóstico precoce, no que é configurado um screening de oportunidade. Métodos: O acrônimo PEOS (Participantes, Exposição, Resultados, Estudos) foi utilizado para formular a questão desta RS. Estratégias de busca foram desenvolvidas para as bases de dados PubMed/MedLine, EMBASE, SCOPUS, Web of Science e LILACS. Também realizada na literatura cinzenta no LIVIVO (exceto MedLine), ProQuest Dissertations & Theses Global: Health & Medicine e Google Scholar. A busca ocorreu em 24 de março de 2022, incluindo pacientes submetidos a exames radiológicos odontológicos apresentando variações morfológicas no CM associadas ao linfoma. Foram excluídos estudos que incluíam exclusivamente crianças; variações morfológicas no CM associadas a doenças locais ou neoplasias que não o linfoma; pacientes com diagnóstico ou suspeita de linfoma que não apresentassem variações morfológicas no CM; pacientes sem diagnóstico de linfoma; pacientes sem possibilidade de avaliação do CM; revisões, opiniões, capítulos de livros, protocolos de estudos, estudos pré-clínicos e ensaios clínicos. O processo de seleção dos artigos foi realizado em duas fases. Na primeira, dois revisores aplicaram os critérios de elegibilidade aos títulos e resumos de todas as referências e, na segunda, os critérios foram aplicados aos textos completos. O primeiro revisor coletou as informações necessárias dos estudos selecionados - características do estudo e da população, avaliação e diagnóstico - e o segundo revisor confirmou a precisão das informações. Quaisquer controvérsias foram discutidas e decididas entre os dois revisores. Um protocolo de estudo foi elaborado e registrado no Open Science Framework (OSF) sob o identificador: DOI 10.17605/OSF.IO/XS9T2. Resultados: 19 pacientes com linfoma foram considerados relevantes para esta RS. Foram incluídos dezesseis relatos de casos, uma série de caso e dois estudos de prevalência publicados entre 1992 e 2022. A variação morfológica mais visualizada radiograficamente foi o alargamento do CM, em cerca de 58% dos pacientes. Outras alterações relatadas foram: lesões líticas envolvendo o forame e/ou o CM, perda dos limites do CM, lesão expansiva do corpo direito da mandíbula, envolvendo canal e nervo mandibulares, reabsorção marginal do CM e envolvimento linfomatoso do nervo mandibular direito. Os sinais e sintomas mais frequentes foram hipoestesia em 68% dos pacientes, edema em 42% e dor em 36%. Conclusão: Alterações radiográficas morfológicas no CM foram encontradas em pacientes com linfoma, em destaque o seu alargamento. Dos dezenove estudos incluídos nesta RS, dezesseis obtiveram o diagnóstico de linfoma após a avaliação odontológica, o que sugere que as alterações morfológicas no CM devem sempre ser procuradas para que o cirurgião dentista suspeite e incite um diagnóstico precoce.