Estilo de vida e sucesso terapêutico no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica

Abstract

Introdução: O tratamento clínico e apenas a mudança no estilo de vida podem não ser suficientes para controlar os efeitos adversos da obesidade severa, sendo frequentemente necessário recorrer ao tratamento cirúrgico. Contudo, nem mesmo a cirurgia bariátrica pode garantir o sucesso terapêutico em longo prazo, se não acompanhada de adequação do estilo de vida. Além disso, ainda não é sabido se a estrutura de assistência privada ou pública pode influenciar na adoção do estilo de vida saudável. Objetivo: Investigar a associação entre estilo de vida e perda de peso após 5 anos ou mais de cirurgia bariátrica, de acordo com o tipo do serviço de assistência à saúde. Métodos: Estudo observacional com corte transversal conduzido em Brasília-DF, em que foram incluídos 123 pacientes que realizaram Bypass Gástrico em Y-de-Roux há mais de 5 anos, sendo 65 operados na rede pública de saúde e 58 na rede privada. Foram avaliadas as características sócio-demográficas, clínicas e antropométricas, o nível de atividade física, qualidade da dieta, tabagismo e risco de transtorno de consumo de álcool. Para pacientes cujo índice de massa corporal (IMC) préoperatório estava entre 35 e 49,9kg/m², foi considerado sucesso terapêutico IMC atual ≤35kg/m² e perda de excesso de peso (PEP) >0% e, para pacientes cujo IMC pré-operatório era ≥50kg/m², foi considerado sucesso terapêutico IMC atual ≤40kg/m² e PEP ≥50%. Teste de qui-quadrado de independência foi utilizado para verificar associação entre variáveis do estilo de vida e sucesso terapêutico e entre o tipo de serviço de saúde. Resultados: Dentre os 123 pacientes avaliados (91% feminino; 49 ± 9,23 anos de idade e 9 ± 2,2 anos de pós operatórioPO), aqueles do sistema privado eram mais novos (46±8,44 vs 52±8,86 anos de idade; p<0,001), com menor tempo de cirurgia (8,5±1,82 vs 9,7±2,33 anos de PO; p = 0,001), maior nível de escolaridade (81% vs 23% com nível superior; p < 0,001) e menor IMC (30,8±4,34 vs 34,6±7,14 kg/m²; p = 0,001) quando comparados aos pacientes do serviço público. Dos pacientes avaliados, 71,5% apresentaram sucesso terapêutico pelo critério deste estudo, nesta fase tardia de tratamento. A frequência de insucesso terapêutico foi maior entre os pacientes do sistema público (40,0% vs 15,5% nos sistemas público e privado, respectivamente; 2=9,0244; p=0,002). Avaliando apenas os pacientes com sucesso terapêutico (n = 88), a frequência de pessoas ativas ou muito ativas foi maior entre pacientes do serviço público (51% vs 24,5%, público e privado, respectivamente; p = 0,009). Em contrapartida, o risco para consumo excessivo de álcool foi mais frequente entre os pacientes do serviço privado (40% vs 11%, privado e público, respectivamente; p = 0,003). Quanto à qualidade da dieta, 35,8% dos pacientes foram classificados com dieta não saudável, sem associação com sucesso terapêutico e sem diferença entre os serviços público e privado. Conclusão: Apesar da alta taxa de sucesso terapêutico, especialmente dos pacientes do serviço privado, foi frequente a adoção de estilo de vida inadequado. Por outro lado, dos pacientes com sucesso terapêutico, foram observados melhores padrões de atividade física e consumo de álcool entre aqueles do sistema público.