Construção e validação de cenário para simulação clínica : assistência do enfermeiro ao pré-natal no terceiro trimestre gestacional

Abstract

No intuito de acompanhar a crescente valorização do papel da enfermagem na Atenção Primária à Saúde para o cuidado pré-natal e considerando que cada fase da gestação possui singularidades que exigem abordagens e cuidados distintos, o uso de metodologias ativas como a simulação clínica tem sido estimulado. Porém, apesar da simulação ser comprovadamente uma estratégia capaz de agregar valor ao ensino de enfermagem, não foram encontrados estudos relativos à elaboração e validação de cenário de simulação clínica sobre a assistência de enfermagem às consultas de terceiro trimestre do pré-natal de risco habitual. Objetivo: Elaborar e validar um cenário para simulação clínica e seu checklist para avaliação do ensino e aprendizado sobre consulta de enfermagem no terceiro trimestre de gestação para o ensino de graduação. Método: Trata-se de um estudo metodológico, desenvolvido entre novembro de 2019 a julho de 2020. Adotou-se as 5 etapas propostas por Gilbert e Adamson(13 a partir de recomendações da International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning (INACSL) são elas: Overview, Scenario, Scenario Desing Progression, Debriefing e Assessment. A etapa de validação do cenário ocorreu de forma online, devido a pandemia do coronavirus. Para tal, foram convidadas por e-mail 11 juízas selecionadas, atuantes na área de saúde da mulher, após a seleção pela análise dos currículos lattes. Foi enviado um e-mail convite para cada juiz contendo: um breve resumo do estudo, TCLE assinado, arquivo em pdf do cenário com o checklist de avaliação do ensino e aprendizado, ficha de caracterização dos juízes e um link de acesso ao formulário elaborado na plataforma Google Forms® contendo uma escala likert que avaliou 18 itens com 4 alternativas cada (totalmente adequado; adequado com pequenos ajustes; inadequado, mas pode ser modificado; totalmente inadequado). Apenas 5 juízas aceitaram participar do estudo. Após a obtenção dos dados foi realizado o cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) a partir do banco de dados elaborado no software Microsoft Excel® versão 2016, sendo estabelecido que o cenário só seria validado caso obtivesse um IVC igual a 1,0, devido ao número reduzido de juízes. Os dados referentes ao perfil das juízas foram analisados mediante estatística descritiva no mesmo software. Para realização do estudo o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição de origem sob CAAE nº 03107418.5.0000.8093 e os pressupostos da resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde, foram rigorosamente seguidos. Resultados: Foi elaborado um cenário clínico de duração sugerida de 20 minutos, de média fidelidade e complexidade e que exige 2 atores e 2 alunos participantes para a sua composição. O cenário cria uma situação em que uma parturiente nulípara comparece à uma consulta rotineira de pré-natal do terceiro trimestre, referindo cólicas fortes. O objetivo da aprendizagem é que os alunos consigam realizar a consulta de enfermagem no pré-natal de risco habitual, identificando o trabalho de parto em fase latente e dando os encaminhamentos e orientações corretas. O checklist proposto foi elaborado e estruturado em 4 tópicos: Postura, Anamnese, Condutas e Orientações Essenciais. Após a validação se obteve IVC de 1,0 em todos os aspectos avaliados. Durante o processo de validação, as juízas sugeriram pequenas adequações, sendo as seguintes acatadas: inclusão do plano de parto como parte das documentações trazidas pela atriz; tornar facultativo o toque vaginal a depender da segurança do aluno em realizar este procedimento, devido a discordâncias entre OMS e Ministério da Saúde; tornar o acompanhante mais participativo; acrescentar na descrição sucinta do caso que a gestante estava com fortes cólicas; modificar os termos pelve feminina para simulador pélvico feminino para treinamento clínico avançado; e inclusão nos materiais, de um lençol para cobrir a maca. Conclusão: O estudo alcançou os objetivos propostos e identificou uma lacuna no conhecimento acerca de validação de cenários para simulação clínica no âmbito do atendimento pré-natal no terceiro trimestre realizado pelo enfermeiro devido à ausência de outros estudos sobre a mesma temática. Nesse sentido o estudo torna-se relevante para a evolução do ensino de enfermagem no Brasil.