Validação de um cenário para simulação clínica : assistência de enfermagem às mulheres em situação de aborto retido no pronto socorro

Abstract

A maternidade, na maioria das vezes, é um processo natural e uma condição muito esperada por muitas mulheres, gerando bastante expectativa. Entretanto a gestação é passível de intercorrências, dentre elas o aborto retido. Este evento, identificado a partir de um exame físico eficiente associado ao ultrassom, envolve riscos de sofrimento emocional pela perda de um filho, riscos anestésicos e mecânicos relacionados aos procedimentos de esvaziamento uterino, quando necessário. Sendo assim, uma formação profissional de enfermagem de qualidade voltada ao conhecimento técnico, científico e atendimento humanizado para a prestação destes cuidados, se faz essencial. As estratégias de ensino evoluem com o passar do tempo e as metodologias ativas de ensino vem ganhando notoriedade no processo de formação acadêmica e de educação continuada na área da saúde. A simulação clínica vem se popularizando nos últimos anos como uma metodologia no ensino em saúde, uma vez que permite ao aluno unir conhecimentos teóricos e práticos, técnicos e não técnicos, sem estar sob pressão de colocar a vida do paciente em risco. Objetivo: Descrever o processo de elaboração e validação de um cenário parasimulação clínica no ensino de enfermagem sobre assistência às mulheres em situação de abortamento retido. Método: Trata-se de estudo metodológico, que seguiu as etapas propostaspor Guilbert e Adamson (2016) a partir de recomendações da International NursingAssociation for Clinical Simulation and Learning (INACSL). O se deu em cinco etapas: overview, scenario, scenario design progression, debriefing e assessment. O estudo foi desenvolvido durante o ano de 2019, sendo a quinta etapa, correspondente à validação do cenário, ocorrida em 22 de novembro de 2019, no Laboratório de Habilidades e Simulação do Cuidado (LHSC), da Universidade de Brasília – Faculdade Ceilândia. Para a realização da validação foram necessários 12 voluntários, sendo quatro para atuarem como atores no cenário, dois para atuarem como alunos inseridos no cenário, uma docente para desempenhar o papel de educador na condução do cenário e simulação do debriefing e cinco profissionais especializados para atuarem como juízes. Os dados correspondentes ao perfil dos juízes e provenientes do preenchimento da escala likert, para validação do cenário, foram tabulados em planilha do software Microsoft Excel® versão 2017. Foram calculadas as frequências absolutas e relativas das variáveis correspondentes ao perfil dos juízes, sendo as variáveis simétricas expressas em média e desvio padrão, enquanto as assimétricas em mediana e intervalo interquartil. Para análise da validação do cenário calculou-se as frequências absolutas e relativas de cada item avaliado e, a seguir, procedeu-se ao cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e do coeficiente Kappa. Para considerar o cenário validado considerou-se um valor mínimo aceitável de 0,75 para o IVC e o Kappa foi avaliado de acordo com as faixas de valores previstas na literatura. Os aspectos éticos foram respeitados segundo as normas da resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde. O projeto teve aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ceilândia (CEPFCE) da Universidade de Brasília sob CAAE nº 03107418.5.0000.8093. Resultados: O cenário obteve IVC de 0,97 representando que os juízes do estudo concordaram em 97% de suas avaliações, sendo assim considerado validado. O índice de Kappa obtido foi de 0,68 com IC 95% (0,53 – 0,82), sendo este valor considerado pela literatura como concordância moderada a boa. Além disso, ao final da simulação houve uma conversa com todos os juízes a fim de decidir as modificações necessárias para que o cenário ficasse mais real e aplicável ao ensino. As mudanças incluíram a retirada do objetivo de aprendizagem “Esclarecer ao casal sobre possibilidades de métodos contraceptivos”, uma vez que se trata de uma conduta tomada no período pós-abortamento e alta hospitalar, desse modo, não era um assunto coerente com o conteúdo central do cenário, que enfocava na assistência à mulher durante o processo de abortamento retido. Outras pequenas sugestões quanto às adequações propostas para o cenário em virtude da retirada do objetivo foram acatadas. Conclusão: O objetivo do projeto foi cumprido resultando na validação do cenário simulado elaborado. Entende-se que inserir cenários simulados como metodologia ativa no ambiente de ensino em saúde, é devolver à sociedade profissionais melhores qualificados e mais seguros de seus exercícios profissionais. Sugere-se futuros estudos sobre a simulação, avaliando o impacto desse tipo de metodologia no exercício profissional de novos enfermeiros, dado ainda pouco explorado no meio científico.