Construção e validação de cenários para simulação realística sobre assistência de enfermagem ao trabalho de parto e parto vaginal

Abstract

A assistência humanizada durante o trabalho de parto e parto possui um importante papel na vida das parturientes e dos recém-nascidos. Desde a redução de risco e de danos para ambos, a assistência humanizada perpassa a segurança, o protagonismo e assegura todos os direitos às parturientes e suas famílias. Já é sabido que uma experiência de parto respeitosa interfere no vínculo mãe-bebê e reduz o risco de violência doméstica infantil. A enfermagem obstétrica luta há décadas pelo resgate de sua atuação na assistência ao parto, sendo observados importantes progressos no contexto brasileiro nas últimas décadas com inserção de enfermeiros obstetras atuantes em serviços de saúde públicos e privados e ainda na expansão da procura das famílias por parto domiciliar planejado. Essa expansão da enfermagem obstétrica tem refletido para a assistência humanizada por parte de outros profissionais envolvidos na assistência ao parto e vem também desmistificando algumas questões junto às mulheres, favorecendo seu empoderamento mediante disseminação de conhecimentos. Neste contexto, o ensino através de simulação realística se torna essencial para que haja um melhor preparo dos enfermeiros no curso de graduação. Ainda que haja a necessidade de conhecimento especializado para aqueles que optam por seguir a área da obstetrícia, os enfermeiros generalistas devem possuir conhecimentos obstétricos para atuarem em situações que surjam sem que haja um colega especialista para conduzir. A simulação promove a fixação do conteúdo teórico e exercita na prática em ambiente controlado habilidades técnicas, postura profissional, raciocínio clínico e respostas ágeis frente ao caso. Objetivo: Elaborar e validar dois cenários sobre assistência de enfermagem ao trabalho de parto e parto vaginal para utilização em simulação realística no curso de graduação em enfermagem. Método: Realizou-se um estudo metodológico, que seguiu as etapas propostas por Guilbert e Adamson (2016): Overview, Scenario, Scenario Design, Debriefing e Assessment. O estudo foi desenvolvido durante o ano de 2019, sendo a validação in loco ocorrida no Laboratório de Habilidades e Simulação do Cuidado (LHSC), da Universidade de Brasília – Faculdade Ceilândia, no dia 21 de novembro de 2019. Para realização da simulação foram necessários 15 participantes voluntários, sendo um total de 11 alunos atores (4 atuando como alunos inseridos nos cenários e os demais em papeis previstos nos cenários) e 4 profissionais no papel de juízes. O corpo de juízes foi o mesmo em ambos os cenários. A análise de dados foi realizada em planilha de software Microsoft Excel® versão 2010. A análise dos dados incluiu a estatística descritiva, com distribuição de frequências das variáveis relacionadas ao perfil dos juízes, sendo as variáveis simétricas expressas em média e desvio padrão e as assimétricas em mediana e intervalo interquartil. A validação dos cenários ocorreu mediante cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC), considerando valor mínimo aceitável de 1,00, conforme recomenda a literatura. Os dados utilizados no cálculo do IVC foram obtidos pelo preenchimento de uma escala likert pelos juízes durante a validação in loco. A escala Likert possuía 4 alternativas de resposta (1= Totalmente inadequado; 2= Inadequado, mas pode ser refeito; 3= Adequado com pequenos ajustes e 4= Totalmente adequado), sendo considerado para o IVC o percentual de respostas 3 e 4 marcadas pelos juízes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ceilândia (CEP-FCE) da Universidade de Brasília sob CAAE nº 03107418.5.0000.8093, respeitando as normas da resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: No primeiro cenário, intitulado “Assistência de Enfermagem durante o trabalho de parto” desenvolve-se a assistência de enfermagem durante o trabalho de parto apenas, sem que evolua para o período expulsivo. O segundo cenário, intitulado “Assistência de Enfermagem ao parto vaginal Humanizado” já inicia com a admissão de uma gestante em período expulsivo, evoluindo para o parto. Neste cenário desenvolve-se com os alunos as condutas frente à recepção da parturiente e todo auxílio no período expulsivo, recepção do RN e primeira hora pós-parto.Ambos os cenários obtiveram IVC médio de 1,0. Como adequações sugeridas pelos juízes, algumas modificações foram feitas pelas pesquisadoras, como a reclassificação do primeiro cenário em baixa complexidade, além de inclusão e modificação nas falas dos scripts, materiais e determinação de tempo para algumas etapas do cenário. Conclusão: Após o desenvolvimento de todas as etapas da validação dos cenários clínicos conclui-se que os objetivos do estudo foram alcançados. Além da validação dos cenários, o estudo oportunizou um momento de diálogo e aprendizado entre os membros da comunidade acadêmica e o corpo de juízes sobre a humanização na assistência ao parto. A partir da publicação deste trabalho espera-se que os cenários sejam utilizados por docentes, em diferentes universidades brasileiras, no ensino de graduação em enfermagem, na área de saúde materno-infantil. Considera-se este como um estudo de grande importância para o ensino em enfermagem, uma vez que as metodologias ativas estão sendo cada vez mais incentivadas e já se sabe que são métodos de ensino que possuem inúmeras vantagens.