Análise da monoterapia versus politerapia no tratamento farmacológico da depressão psicótica

Abstract

O transtorno de depressão psicótica maior (DPM) é caracterizado pela presença de sintomas psicóticos - delírios e/ou alucinações - durante um episódio de depressão maior. De fato, a DPM parece ter diferentes características clínicas, correlatos neurobiológicos, histórico familiar, prognóstico e resposta ao tratamento, comparado aos demais transtornos de humor. Além disso, a ocorrência de sintomas psicóticos no decorrer de um episódio depressivo maior eleva o risco de suicídio consumado ou o nível de ideação suicida. Em pacientes com depressão maior, os sintomas psicóticos podem ser encontrados em 15 a 20% dos casos, e em 24 a 53% em pacientes idosos hospitalizados. Apesar da alta incidência, a DPM é facilmente despercebida e complexa de tratar. O melhor tratamento ainda não está totalmente estabelecido e por isso faz-se necessário avaliar as diferentes condutas farmacoterapêuticas empregadas. O presente estudo fez uma análise geral de 18 ensaios clínicos publicados na literatura nos últimos vinte anos (1999 a 2019), com o intuito de avaliar a monoterapia versus a politerapia com antidepressivos e antipsicóticos. Após análise dos ensaios clínicos publicados, ficou evidente que a politerapia foi mais eficaz que o tratamento monoterapêutico. A sertralina, o citalopram e a venlafaxina foram antidepressivos que, combinados com antipsicóticos como a olanpazina, quetiapina e risperidona, apresentaram um alto nível de remissão de diferentes sintomas depressivos e psicóticos e uma menor incidência de recaída. Contudo, é preciso considerar alguns efeitos adversos apresentados, como: ganho de peso, sintomas extrapiramidais leves, e aumento dos níveis de trigliceridios e colesterol. Recomenda-se que em novos ensaios clínicos estabeleça-se qual a melhor combinação de antidepressivo e antipsicótico e o tempo de tratamento mais adequado para diminuir a incidência de recaída. Além disso, para que diferentes estudos possam ser mais facilmente comparados entre si, faz-se necessário uma maior conformidade entre os ensaios clínicos, incluindo os critérios de inclusão e exclusão, os resultados/parâmetros analisados e os níveis de recidiva em pacientes com DPM.