Aspectos nutricionais após cirurgia bariátrica : da gestação ao nascimento

Abstract

Introdução: A gestação após bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR) parece ser mais segura do que quando ocorre na obesidade, porém, recomenda-se evitar a gestação nos primeiros 12 a 18 meses de pós-operatório, devido aos possíveis riscos provenientes da rápida e significativa perda de peso neste período. Ainda não , -se um menor ganho de peso gestacional entre essas mulheres e uma maior prevalência de bebês nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG). O objetivo deste estudo é investigar o perfil clínico-nutricional do binômio materno-fetal após BGYR. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e analítico. Foram convidadas todas as mulheres operadas por BGYR, em um serviço privado de cirurgia bariátrica do Distrito Federal em funcionamento desde 2005, que responderam questionário virtual. Foram excluídas da amostra as mulheres que se submeteram a outras técnicas cirúrgicas, que engravidaram artificialmente ou apresentaram gestação múltipla, gestações interrompidas por aborto e portadoras de diabetes mellitus antes da cirurgia. Para a classificação do estado nutricional e ganho ponderal gestacional, utilizou-se a recomendação do Institute of Medicine (IOM - 2009). Os dados foram analisados no SPSS® versão 23. Para comparação das variáveis continuas, aplicou-se o teste de correlação de Pearson e para categóricas, aplicou-se o teste qui-quadrado. O nível de significância foi p<0,05. Resultados: Entre 30 mulheres elegíveis, 1 foi excluída por ser diabética. A média de idade entre as 29 mulheres estudadas, foi de 34,93 ± 4,32 anos (25-42 anos) e o IMC pré-operatório de 40,79±4,57 Kg/m² (33,71-56,65 Kg/m²). Em relação aos dados sociodemográficos, a grande maioria era casada, possuía ensino superior completo e trabalhava no setor privado. Quando engravidaram, apresentavam, em média, 43,48±30,66 meses de cirurgia e 72,93±15,45% (45,74-99,12%) de percentual de perda do excesso de peso (%PEP). Verificou-se que 72,41% das mulheres realizaram acompanhamento nutricional durante a gestação e, apenas 2 não utilizaram suplementação durante a gravidez. Observou-se a presença de complicações durante a gravidez em 13 mulheres (44,83%), no qual as mais prevalentes foram enjoos, náuseas e tonturas. Em relação as complicações nas crianças, observou-se que 1 delas apresentou pé torto congênito bilateral ao nascer. Demais resultados encontram-se no estudo. Conclusão: Na amostra estudada, a maioria das gestantes engravidou após os 12 meses de cirurgia e, apesar da média de ganho de peso gestacional aceitável, a maioria apresentou ganho de peso gestacional acima ou abaixo da recomendação adotada pelo estudo. A maior parte dos bebês nasceu a termo e, apesar de quase metade ter nascido com peso insuficiente, a maioria nasceu proporcional. O acompanhamento nutricional e a utilização de suplementação durante a gestação foram feitos por quase todas as gestantes. Houve associações entre: quanto menor o peso pré-gestacional, menor o peso da criança ao nascer; quanto menor o IMC antes da gestação, menor a estatura de seu filho e quanto maior o tempo entre a cirurgia e a DUM, maior o ganho de peso gestacional. Ressalta-se que os valores analisados tiveram uma correlação fraca, mas estatisticamente significantes. O teste de qui quadrado não mostrou nenhuma associação significante entre realizar ou não acompanhamento nutricional no período gestacional e ter um filho PIG. A gestação após BGYR parece ser segura, porém, há a necessidade de estabelecer parâmetros de referência específicos para o acompanhamento de gestantes bariátricas e seus bebês.